蛔虫性肠梗阻（肠梗阻治疗不及时会致命）

肠梗阻是怎么回事？

　　胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻（intestinal obstruction）。

　　起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。

　　如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，以致治愈。急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急腹症中占第3位。

　　由于种种原因，死亡率仍较高，约为5%~10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%。

　　哪些原因能导致肠梗阻？

　　1、机械性肠梗阻

　　常见的病因有：

　　（1）肠外原因：

　　①肠粘连与粘连带压迫；

　　②嵌顿性外疝或内疝；

　　③肠扭转，常由于粘连所致；

　　④肠外肿瘤或腹块压迫。

　　（2）肠管本身的原因：

　　①先天性狭窄和闭孔畸形；

　　②炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠癌）、肠吻合等；

　　③肠套叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。

　　（3）肠腔内原因：由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管—十二指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。

　　2、动力性肠梗阻

　　（1）麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。

　　（2）痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。

　　3、血管性肠梗阻 肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要原因。

　　肠梗阻有哪些症状？

　　肠梗阻的主要临床表现是：腹痛、呕吐、腹胀，无大便和无肛门排气，也就是痛、吐、胀、闭。

　　1、腹痛：

　　单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。这类疼痛可有以下特点：

　　（1）波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作。

　　（2）腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解。

　　（3）腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动。

　　（4）腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到。

　　2、呕吐：

　　（1）呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液。

　　（2）然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定，如为高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。

　　（3）如为低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物。

　　（4）如为绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性。结肠梗阻时呕吐少见。

　　3、腹胀：

　　（1）腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。

　　（2）腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型。

　　（3）麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型。

　　（4）闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音。

　　（5）结肠梗阻因回盲关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称。

　　4、排便排气停止：

　　（1）在完全性梗阻发生后排便排气即停止。

　　（2）在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。

　　（3）在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。

　　5、体征：

　　（1）早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象，尤其绞窄性肠梗阻更为严重。

　　（1）腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。

　　（2）麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。

　　（3）绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。

　　（4）蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；

　　（5）绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。

　　（6）肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。

　　6、X线检查：

　　（1）腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。

　　（2）在梗阻发生4～6小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气体减少或消失。

　　（3）空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。

　　（4）较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。

　　7、化验检查：肠梗阻由于失水、血液浓缩，白细胞计数，血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增多，晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低钾。

　　肠梗阻怎么治疗？

　　肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。

　　不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的水、电解质与酸碱紊乱，改善病人的全身情况。

　　1、内科治疗

　　（1）禁食，持续胃肠减压。

　　（2）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

　　（3）应用抗生素，以抑制肠道细菌繁殖，常用的抗生素如灭滴灵、氧哌嗪青霉素、头孢菌素等。

　　（4）中药：复方大承气汤，适用于一般肠梗阻气胀较重者。

　　（5）石蜡油、生豆油或菜子油，200~300ml，分2次口服或由减压管灌入。

　　适用于病情较轻、体质较弱、不宜急剧泻下的患者，如蛔虫性肠梗阻、结核性腹膜炎后，部分性肠梗阻等。

　　（6）解除梗阻原因，恢复肠道通畅。

　　2、外科手术治疗

　　适用于绞窄性肠梗阻、嵌顿性外疝、先天性畸形和肿瘤引起的肠梗阻、缺血性肠梗阻，以及病程长而全身状况不良的单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，例如蛔虫、异物、或粪便阻塞以及腹腔结核、炎性粘连所致的肠梗阻。

　　肠梗阻会有什么结果？

　　（1）肠梗阻是普外科最常见的急腹症之一，虽然医学有了很大的发展，但肠梗阻死亡率仍较高，约为5%~10%；

　　（2）若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%~20%，应引起注意，患者应前往正规医院进行诊治。

　　（3）有些肠梗阻在正确解除梗阻原因后可能获得彻底治愈。

　　（4）约90%粘连性不全性肠梗阻可通过保守治疗获得缓解，但其中50%可能会复发。