腿肿的原因（“突发腿肿、腿痛”是这个原因）

突发下肢的“肿胀、疼痛”到底是因为什么？为什么出现这样的情况需要赶紧去医院进一步检查呢？

黄医生通过真实病例带您了解常见血管疾病。

韩老太太，73岁了，1天前突然出现左下肢肿胀、疼痛，以为年龄大了，腿肿腿痛也就没有太在意，觉得过几天就好了，可就过了1天，左下肢肿胀、疼痛就变得非常严重，肿痛的不能下地活动，而且腿的颜色也变了，这下自己跟家里人就都紧张了，赶快来医院。

我们一看，觉得是典型的下肢深静脉血栓的表现，做了一些基本的检查，也确认了下肢深静脉血栓的诊断。

要了解什么是下肢深静脉血栓，首先要了解什么是下肢深静脉。

一个简单的说法，人体组织需要存活，需要氧气，动脉血带着氧气来了，把氧气放下，然后再回到肺部去背新的氧气，那回去的那些血就是静脉血，血管就是静脉。

静脉分两大类，浅静脉，和深静脉。浅静脉就是平时我们输液扎手背上的那些皮下表浅的静脉，还有静脉曲张，腿上突起来的那些血管，那些，都是浅静脉。深静脉是静脉血流回流的主要通路，一般跟各大动脉伴行，所以深静脉有个别称，叫伴行静脉。打个比方，浅静脉就好像某个城市道路的一些小道，而深静脉就是城市交通的主干道，如果小道坏了，对整个城市交通的影响不大，但是要是主干道出现问题了，整个城市都面临瘫痪。

正常静脉血管里的血液是流动的，深静脉血栓形成（DVT）就是指静脉血管里的血液形成血凝块，使静脉管腔部分或完全阻塞，形成的血凝块还会顺着血管方向脱落堵塞肺部的血管（血凝块脱落堵塞肺部血管的情况称为“肺栓塞”），从而导致呼吸和循环功能障碍，严重可导致死亡。

我们看看示意图：

下肢深静脉血栓的示意图

下肢深静脉血栓形成最常见的症状主要包括两个方面，一是血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状，二是血凝块脱落堵塞肺部血管的症状。

血凝块堵塞下肢深静脉血管的症状主要是：

肿胀

疼痛，大部分表现为小腿后方疼痛

肤温度升高和发红




血凝块脱落堵塞肺部血管的症状主要包括：

胸闷，呼吸急促，呼吸困难，憋气

吸气或者用力的时候出现胸痛

咳嗽，甚至咳血

心跳加速

如果您有任何上述症状，尤其在短时间内出现加重的情况下，请马上前往医院就诊，医生会进行相关检查来明确是否存在深静脉血栓形成。您一定要知道的是，如果血凝块堵塞肺部血管，也就是肺栓塞的时候，严重的情况会导致死亡。

如何治疗？

下肢深静脉血栓形成的治疗主要包括这几个方面：

抗凝治疗：积极的抗凝治疗是下肢深静脉血栓的主要治疗方法，对于大多数急性下肢深静脉血栓的患者，单用抗凝治疗就已足够了。抗凝治疗也是所有治疗的基础，即使是在手术或溶栓后仍继续抗凝治疗，现在常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素以及口服抗凝药物等。抗凝并不是溶解血栓，抗凝治疗的首要目标是预防进一步血栓形成及早期和晚期的并发症，抗凝治疗需要医生根据临床具体情况进行判断，必须权衡个体的抗凝获益与出血风险。

手术取栓治疗：手术取栓是一种治疗急性下肢深静脉血栓的有创方法，通过切开深静脉血管取出栓子达到快速开通血管，恢复血流的目的，但通常仅用于下肢深静脉血栓出现特别严重股青肿的时候。

溶栓治疗：溶栓治疗是指使用一些药物让血栓溶解，以达到开通血管，恢复血流目的。溶栓治疗一种是全身给药，一种是通过置入一根溶栓导管，插入血栓当中，精准溶解血栓，这种方法叫置管溶栓。溶栓治疗一个非常严重的风险就是出血，与全身给药溶栓治疗相比，置管溶栓能更迅速并以更低剂量的溶栓药物来将血栓溶解，从而降低出血的风险。

导管吸栓：血栓导管抽吸是最近因为有了血栓抽吸导管而出现的一种全新的微创手术方法，使用专用的血栓抽吸导管，快速的将血栓击碎并清除干净，从而达到开通血管恢复血流的目的。

下腔静脉滤器：下腔静脉滤器是一种保护装置，通过微创的方法置入在下腔静脉里，主要目的是防止下肢的血栓脱落至肺血管，降低致死性肺栓塞的发生率。对于绝大多数急性下肢深静脉血栓形成的患者，并不需要常规置入下腔静脉滤器。 当患者血栓位置高而且范围广泛，并且需要做积极的手术治疗，很多情况下医生会选择先植入滤器保护患者，再行手术治疗。一般情况下，我个人更倾向使用可取出的滤器，在针对血栓相关的治疗结束后，可及时取出滤器，但对一些不适合取出的患者，我们会选择置入不可回收滤器。想了解更多可以点击这里。腔静脉滤器示意图，黄柳桓医生绘图

医生将根据患者的血栓范围、病情特点，做出风险评估，再决定具体采取什么样的治疗方式。

这例病人如何治疗？

该患者合并肺栓塞，血栓位置高，而且范围广泛，我们综合考虑患者各项情况，选择进行下肢深静脉血栓的“一站式”综合治疗。

首先，我们穿刺患者的右股静脉，做了一个下腔静脉造影，发现患者左肾静脉发育低，留给我们植入滤器的距离并不充足，充分考量后，我们选择在下腔静脉植入了一枚可回收滤器。见下图。




然后我们穿刺患者的左侧腘静脉，使用一根特殊的血栓抽吸导管，把患者的左下肢深静脉血栓清除干净。血栓清除干净后，我们发现患者的左髂静脉管腔明显狭窄。见下图。